témavezető: Szabó Zsolt
helyszín (magyar oldal): MODI helyszín rövidítés: MODI
A kutatási téma leírása:
A tüdő mikrocirkulációjának változásai mellkassebészeti műtétek során
A mellkassebészeti műtétek során a mellkas megnyitását követően a tüdő kollabál. számtalan élettani változást előidézve.
A tüdő kollapszusát követően kialakuló hypoxiás vazokonstrikció (HPV) alapvetően változtatja meg a tüdőben az áramlási- és rezisztenciaviszonyokat. A vazokonstrikció a nem ventilált területekről a jól ventilált területek felé irányítja a véráramlást, amivel az oxigenizációt
javítja. A HPV kialakulása bifázisos, az első fázis a hypoxia kialakulását követően azonnal megkezdődik és körülbelül 20-30 percig tart, míg a második fázis 40 perc után indul és 2 órát követően platózik [1].
A fenti élettani folyamatok alapján, nem tűnik alaptalannak az a eltételezés, miszerint a) az izomrelaxáció hiánya, b) a rekeszizom intakt működése és c) a NITS műtét során a dependens tüdőben fellépő alacsony vagy negatív légzési nyomás, külön-külön, vagy együttesen is, kisebb
ventilláció/perfúzió aránytalanságot (V/Q) eredményez, mint az OLV során [2,3].
Bár az OLV alatt mérhető intrapulmonális shunt-ről számtalan publikáció jelent meg, nincsenek azonban adatok a NITS alatti V/Q arány alakulásáról továbbá az OLV-NITS között sem történtek ebben a témakörben összehasonlító vizsgálatok. Márpedig ezekre feltétlenül szükség volna, egyrészt, hogy jobban megértsük a műtétek alatt végbemenő élettani változásokat, másrészt az így kapott eredmények segíthetnek az intraoperatív hipoxia kezelési stratégiájának megválasztásában is.
Azonban az elmúlt évtizedben egy újszerű aneszteziológiai eljárás jelent meg, az intubáció nélküli thoracoscopia („non-intubated thoracoscopic surgery”, NITS), amely során a betegen intravénás anesztéziai és regionális anesztéziai technikák kombinációjával, és a spontán légzés
megtartásával végeznek műtéteket [4,5].
Az elmúlt években megjelent közlemények alapján úgy tűnik, hogy a NITS a hagyományos aneszteziológiai technikáknak egyenrangú alternatívájává válhat, hiszen nem találtak jelentős különbséget, sem a sebészi és aneszteziológiai alkalmazhatóságban, sem a kimenetelben [3,4,5]. Sőt, egyes szerzők a NITS csoportban rövidebb kórházi tartózkodási időt, rövidebb mellkasi drainage időt, kevesebb légzési szövődményt, alacsonyabb stresszhormon és T-lymphocyta szintet, azaz kisebb intenzitású gyulladásos választ észleltek [3-7].
Bár az OLV alatt mérhető intrapulmonális shunt-ről számtalan publikáció jelent meg,nincsenek azonban adatok a NITS alatti V/Q arány alakulásáról továbbá az OLV-NITS között sem történtek ebben a témakörben összehasonlító vizsgálatok. Márpedig ezekre feltétlenül szükség
volna, egyrészt, hogy jobban megértsük a műtétek alatt végbemenő élettani változásokat, másrészt az így kapott eredmények segíthetnek az intraoperatív hipoxia kezelési stratégiájának megválasztásában is. Vizsgálatunk célja, az intraoperatív V/Q számítása az artéria
pulmonálisból és az artéria radialisból vett vérminták alapján NITS és OLV technikával végzett tüdőműtétek során. Hívatkozások:
1. Talbot NP, Balanos GM, Dorrington KL, Robbins PA. Two temporal components within the human pulmonary vascular response to approximately 2 h of isocapnic hypoxia. J Appl Physiol. 2005;98:1125–39.
2. Kao MC, Lan CH, Huang CJ. Anesthesia for awake video-assisted thoracic surgery. Acta Anaesthesiol Taiwan 2012;50:126–30.
3 Diego Gonzalez-Rivas, Cesar Bonomec, Eva Fieirab, Humberto Aymerich, Ricardo Fernandeza,Maria Delgadob,Lucia Mendezb and Mercedes de la Torre:Non-intubated video-assisted thoracoscopic lung resections:the future of thoracic surgery? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 49 (2016) 721–731,19 April 2015
4. Ke-Cheng Chen, Ya-Jung Cheng et al.: Nonintubated thoracoscopic surgery using regional anesthesia and vagal block and targeted sedation J Thorac Dis. 2014 Jan; 6(1): 31–36.
5. Jen-Ting Yang, Ming-Hui Hung et al: Anesthetic consideration for nonintubated VATS J Thorac Dis. 2014 Jan; 6(1): 10–13. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.01.03
6. Bei Wang, Shengjin Ge: Nonintubated anesthesia for thoracic surgery J Thorac Dis. 2014 Dec; 6(12): 1868–1874. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.11.39
7. Eugenio Pompeo, Roberto Sorge, Andrej Akopov, Miguel Congregado, Tomasz Grodzki:Non-intubated thoracic surgery: A survey from the European Society of Thoracic Surgeons for the ESTS Non-intubated Thoracic Surgery Working Group Ann Transl Med. 2015 Mar; 3(3): 37. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.01.34
8. Federico Tacconi, Eugenio Pompeo : Non-intubated video-assisted thoracic surgery: where does evidence stand? J Thorac Dis. 2016 Apr; 8(Suppl 4): S364–S375. doi: 10.21037/jtd.2016.04.39
9. Tacconi F, Pompeo E, Sellitri F, Mineo TC. Surgical stress hormones response is reduced after awake videothoracoscopy. Interact CardioVasc Thorac Surg 2010;10:666–71.
10. Mineo TC1, Sellitri F2,3, Vanni G4, Gallina FT5, Ambrogi V: Immunological and Inflammatory Impact of Non-Intubated Lung Metastasectomy. Int J Mol Sci. 2017 Jul 7;18(7). pii: E1466. doi: 10.3390/ijms18071466.
előírt nyelvtudás: angol felvehető hallgatók száma: 3
Jelentkezési határidő: 2024-12-31
2024. IV. 17. ODT ülés Az ODT következő ülésére 2024. június 14-én, pénteken 10.00 órakor kerül sor a Semmelweis Egyetem Szenátusi termében (Bp. Üllői út 26. I. emelet).
Bejelentkezés
