témavezető: Piróth Zsolt
helyszín (magyar oldal): SE helyszín rövidítés: SE
A kutatási téma leírása:
Bevezetés:
A coronaria revascularisatioval kapcsolatos pusztán anatómiai alapokon nyugvó döntéshozatal egyértelműen szuboptimális eredményt ad. Stabil coronaria betegségben mára a Fractionalis Flow Reserve (FFR) alkalmazása I osztályú indikációval bír, amennyiben nem áll rendelkezésre a PCI előtt a myocardialis ischaemiát igazoló egyértelmű non-invazív lelet. Számos okból az FFR meghatározás gyakorisága messze elmarad a kívánatostól még chronicus coronaria syndromában is, ill. több kérdés nyitott acut coronaria syndromában, vitiumok esetén, ill. olyan speciális coronaria betegségekben, mint a szívtransplantatio után fellépő chronicus allograft vasculopathia (CAV). Emellett nem tisztázott az egyéb fiziológiás indexek, mint a microvascularis resistentia index (IMR), az abszolút coronaria flow és a non-hyperaemiás nyomáshányadosok (NHPR) helye a klinikai döntéshozatalban. Hazánkban évek óta a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézetben történik a legtöbb FFR mérés, illetve nagy tapasztalat gyűlt össze a coronaria fiziológia klinikai alkalmazásával.
Célkitűzés:
1. az FFR alkalmazásának vizsgálata a különböző centrumokban,
2. az FFR alkalmazása acut coronaria syndromában, különös tekintettel a non-culprit erekben észlelt laesiokkal kapcsolatos döntéshozatalra,
3. az FFR és a NHPR összefüggése acut coronaria syndromában, különös tekintettel a non-culprit laesiokra,
4. az FFR és NHPR alkalmazása vitiumokban, különös tekintettel aorta stenosisra,
5. az FFR alkalmazásának vizsgálata a védetlen főtörzs percutan coronaria interventiokban,
6. az IMR alkalmazása CAV-ban.
Várható eredmények:
1. A különböző intézmények, centrumok FFR-rel kapcsolatos „magatartásának” elemzésével tisztázhatók azok a tényezők, amelyek segítségével optimalizálható a módszer alkalmazási gyakorisága, ill. elháríthatók a személyi, tárgyi akadályok az FFR rutinszerű használata elől [1].
2. Acut coronaria syndromával percutan coronaria interventiora kerülő betegek kb. 50%-a többér betegségben szenved, és a csupán culprit laesio revascularisatio a komplett revascularisatiohoz képest egyértelműen kevésbé jó eredménnyel jár. A non-culprit laesiokkal kapcsolatos optimális döntéshozatali módszer azonban nem tisztázott, valószínűsíthető, hogy az FFR a chronicus coronaria syndromában észlelt előnye az angiographiához képest acut coronaria syndromában is kimutatható [2].
3. Az FFR és a NHPR kapcsolata chronicus coronaria syndromában mára tisztázottnak tekinthető [3], ugyanakkor nagyon kevés adat áll rendelkezésre a két módszer viszonyáról acut coronaria syndromában. Feltehető, hogy NHPR a chronicus coronaria syndromában kimutatott 80%-os diagnosztikus pontossága az FFR-hez képest acut coronaria syndromában sem különbözik alapvetően.
4. Az aorta stenosis egyre gyakoribb a vitiumok között, a kezelésre szorulók egyre nagyobb számban idősek, sebészileg nem, vagy csak nagy kockázattal kezelhetőek. Ennek következtében világszerte egyre gyakrabban végzünk transkatéteres aortabillentyű implantatiot (TAVI). A betegek közel felében angiographiásan szignifikáns coronaria betegség mutatható ki, ugyanakkor kérdés a TAVI melletti coronaria revascularisatio haszna, ill. a revasculatiora szoruló laesiok kiválasztásának optimális módszere, az FFR haszna, ill. reprodukálhatósága ebben a speciális, ill. egyéb vitiumok kezelésében [4].
5. Randomizált vizsgálatok jól megszűrt, homogén betegpopulációkon, speciális, nagy gyakorlattal rendelkező centrumokban pontosan tisztázták a jelenlegi eszközökkel elérhető eredményeket védetlen főtörzsszűkületek percutan (ill. sebészi) revascularisatiojával, ugyanakkor nem rendelkezünk az aktuális magyarországi adatokkal. Célunk egy intézeti adatbázis létrehozása, amelybe a védetlen főtörzsszűkület miatt percutan coronaria interventiora kerülő betegek konszekutíve bekerülnek, ennek keretében vizsgálni kívánjuk az FFR alkalmazásának, a behatolási kapu megválasztásának és a hosszútávú eredmények változását [5].
6. Intézetünk évek óta a hazai szívtransplatatio egyik centruma. Nagyszámú szívtransplantált beteg gondozását végezzük, így a CAV vizsgálata és ellátása egyre gyakoribb feladatunk. Ennek keretében tisztázni kívánjuk a különböző coronaria fiziológiás indexek, elsősorban az FFR és az IMR klinikai értékét [6].
Referenciák:
[1] Johnson NP, Koo BK. Coronary physiology. Do you believe? J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv 2018; 11: 1492–1494
[2] Piróth Z et al. The natural history of nonculprit lesions in STEMI. J Am Coll Cardiol Cardiovasc Interv 2020; 13: 954-961
[3] Piróth Zs. A koronáriafiziológia non-hyperaemiás indexei. Card Hung 2019; 49: 409-417
[4] Scarsini R et al. The influence of aortic valve obstruction on the hyperemic intracoronary physiology: difference between resting Pd/Pa and FFR in aortic stenosis. J Cardiovasc Transl Res. 2019; 12: 539-550
[5] Piroth Z et al. Five-year outcome of consecutive unprotected left main percutaneous coronary interventions. Acta Cardiol 2016; 71: 654-662
[6] Yanh HM et al. Invasive assessment of coronary physiology predicts late mortality after heart transplantation. Circulation 2016; 133: 1945-1950
felvehető hallgatók száma: 3
Jelentkezési határidő: 2024-05-31
2024. IV. 17. ODT ülés Az ODT következő ülésére 2024. június 14-én, pénteken 10.00 órakor kerül sor a Semmelweis Egyetem Szenátusi termében (Bp. Üllői út 26. I. emelet).
Bejelentkezés
