 |
|
| Témakiírás |
| |
A kutatási téma leírása:
Az állkapocsízületi problémákkal és ízületi instabilitással rendelkező páciensek fogszablyozó kezelése, nagy kihívások elé állítja a kezelőorvost. Sok klinikus nagy hangsúlyt helyez a megfelelő ízületi fejecs-vápa viszonyra, az úgynevezett Centrális Relációs (CR) ízületi pozícióra [1]. A temporomandibuláris ízületi diszfunkcióval (TMD) rendelkező páciensek gyakran ízületi pozícióbeli különbséget mutatnak a CR és maximális fogsorzárdási vagy interkuszpidációs (MI) pozíciók között [1,2]. Mindezeken túl a CR-MI diszkrepancia mértéke szoros összefüggést mutat a TMD tüneteinek súlyosságával, amiből az következik, hogy ez a diszkrepancia erős közreműködő faktor a TMD kialakulásában [3]. Dawson és Roth elsőként írták le, hogyan vezethet a CR-MI diszkrepancia a TMD kialakulásához. Tisztázták, hogy amiennyiben CR interferencia van jelen fogsorzáródáskor, a m. pterygoideus lateralis alsó hasa nem fiziológiásan húzodik össze azért, hogy az MI pozícióba juttassa az alsó állcsontot [4-6]. Az izom kontrakciója az ízületi fejecset a vápából kimozdítja, disztrahálva az ízületi rést, és az emelő izmok hyperaktivitását eredményezi. Ez emelő és süllyesztő izmok egyensúlybeli zavara, rágóizom spazmust és fájdalmat hoz létre [7]. A folyamatosan fennálló okkluzális interferenciák pedig hatással lehetnek a krónikus izom hyperaktivitásra és fájdalomra, ízületi porckorong károsodásra és áthelyeződésére, ami ízületi kattogást és további intrakapszuláris károsodást von maga után [4-6].
Évek óta a legszélesebb körben használt kezelés a TMD-vel rendelkező pacienseknél az okkluzális dezorientációs sín [8]. Konstrukciójából adódóan az alsó állcsont pozíciója fel tudja venni a CR pozíciót, kikapcsolva ezzel a MI pozícióhoz való neuromuskuláris adaptációt. Relaxálni tudja az izmokat, elérve ezzel az ortopédialilag stabil ízületi pozíciót. Ebből kifolyólag a fogszabályozó kezelés előtt álló, és TMD-ben szenvedő ortopédiailag instabil pacienseknél, az ilyen sín kifejezetten ajánlott. A sín hordása következményeként az ízületi fejecs felveszi a passzív pozícióját a vápában, megváltoztatva ezzel a fogak érintkezését. Az érintkezések a leghátsó fogakon jönnek létre, a front területen pedig elülső nyitottharapás keletkezik. Az ideiglenes horgonylati eszközök elterjedése előtt az elülső nyitottharapások kezelésére a frontfogak extrúziója, extrakció vagy ortognát sebészeti kezelés [9], esetleg az oldalsó fogak intrúziója intermaxilláris, vagy extraorális mechanikákkal voltak a lehetséges alternatívák [10]. Shellhart publikálta először a moláris zóna intrúzióját dentális implantátumok segítségével [11]. 1996-ban Melsen és Fiorelli sikeresen ért el szignifikáns mértékű ortodonciai moláris intrúziót, aminek segítségével megkönnyíthető volt a részleges foghiánnyal rendelkező páciens protetikai ellátása [12]. Azóta számos technikát fejlesztettek ki szkeletálisan elhorgonyzott moláris intrúzió kivitelezésére. Annak ellenére, hogy az intrúziós mechanikák és azoknak technikai részletei pontosan kidolgozottak, az ízületi fejecs pozícióra nem tulajdonítanak a cikkek különösebb jelentőséget [13-15]. Mindemellett az ízületi fejecs CBCT-n látható formájáról és pozíciójáról sem írnak ezek a cikkek. Fontos viszont, hogy a CR pozícióban – amikor az ízületi fejecs a vápában centrálisan helyezkedik el megfelelő ízületi porc helyzettel– elkezdett és befejezett kezelés lehet a hosszútávú stabilitás és ízületi egészség biztosítéka. Ebből következően a CR pozíció figyelembe nem vétele jelentősen megkérdőjelezi a kezelések valós kiindulási- és végpontját és azok stabilitását is.
Minezek alapján kutatásunk célja, hogy mevizsgáljuk a TMD betegek esetén használt okkluzális dezorientációs síterápia, majd azt követő ortodonciai moláris intrúzió hatékony terápiát biztosít-e a TMD panaszok megszűntetésére, illetve az ortopédiai stabilitás elérésére.
Referenciák:
1. Alexander, S.R.; Moore, R.N.; DuBois, L.M. Mandibular condyle position: comparison of articulator mountings and magnetic resonance imaging. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1993, 104, 230-239.
2. Dawson, P.E. Centric relation. Its effect on occluso-muscle harmony. Dent Clin North Am 1979, 23, 169-180.
3. He, S.S.; Deng, X.; Wamalwa, P.; Chen, S. Correlation between centric relation-maximum intercuspation discrepancy and temporomandibular joint dysfunction. Acta Odontol Scand 2010, 68, 368-376.
4. Roth, R.H. Functional occlusion for the orthodontist. J Clin Orthod 1981, 15, 32-40, 44-51 contd.
5. Crawford, S.D. Condylar axis position, as determined by the occlusion and measured by the CPI instrument, and signs and symptoms of temporomandibular dysfunction. Angle Orthod 1999, 69, 103-115; discussion 115-106.
6. Dawson, P.E. Functional Occlusion: From TMJ to Smile Design; Mosby: St Louis, Mo, 2007.
7. Okeson, J.P. General Considerations in the Treatment of Temporomandibular Disorders. In Management of Temporomandibular Disorders and Orofacial Pain; Mosby: 2013; pp. 261-262.
8. Iwasa, A.; Horiuchi, S.; Kinouchi, N.; Izawa, T.; Hiasa, M.; Kawai, N.; Yasue, A.; Hassan, A.H.; Tanaka, E. Skeletal anchorage for intrusion of bimaxillary molars in a patient with skeletal open bite and temporomandibular disorders. J Orthod Sci 2017, 6, 152-158.
9. Kassem, H.E.; Marzouk, E.S. Prediction of changes due to mandibular autorotation following miniplate-anchored intrusion of maxillary posterior teeth in open bite cases. Prog Orthod 2018, 19, 13.
10. Dellinger, E.L.; Dellinger, E.L. Active vertical corrector treatment--long-term follow-up of anterior open bite treated by the intrusion of posterior teeth. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996, 110, 145-154.
11. Shellhart, W.C.; Moawad, M.; Lake, P. Case report: implants as anchorage for molar uprighting and intrusion. Angle Orthod 1996, 66, 169-172.
12. Melsen, B.; Fiorelli, G. Upper molar intrusion. J Clin Orthod 1996, 30, 91-96.
13. Sugawara, J.; Baik, U.B.; Umemori, M.; Takahashi, I.; Nagasaka, H.; Kawamura, H.; Mitani, H. Treatment and posttreatment dentoalveolar changes following intrusion of mandibular molars with application of a skeletal anchorage system (SAS) for open bite correction. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 2002, 17, 243-253.
14. Kuroda, S.; Sakai, Y.; Tamamura, N.; Deguchi, T.; Takano-Yamamoto, T. Treatment of severe anterior open bite with skeletal anchorage in adults: comparison with orthognathic surgery outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007, 132, 599-605.
15. Erverdi, N.; Usumez, S.; Solak, A.; Koldas, T. Noncompliance open-bite treatment with zygomatic anchorage. Angle Orthod 2007, 77, 986-990.
felvehető hallgatók száma: 3
Jelentkezési határidő: 2024-05-31 |
|
|
|
|
Bejelentkezés
