 |
|
| Témakiírás |
| |
A kutatási téma leírása:
PhD téma címe:
Negatív nyomású sebkezelés hatékonyságának értékelése gasztrointesztinális és mikrovaszkuláris indikációs körben
Témavezető:
Dr. Bánky Balázs PhD, egyetemi docens
Munkahely, a kutatást befogadó intézet:
Sebészeti, Transzplantációs és Gasztroenterológiai Klinika, Semmelweis Egyetem.
Klinika igazgató. Prof. Dr. Szijártó Attila DSc
Rövid összefoglaló a téma relevanciájának megalapozására:
Bevezetés
Az NPWT elve.
A sebgyógyulás folyamata igen komplex neuro-humorális, immunológiai és egyéb folyamatok eredőjeként zajlik le az egészséges szervezetben. A “jó sebgyógyulás” legfontosabb feltételei: a tiszta, asepticus sebkörnyezet (mikrobiológiai környezet), a megfelelő vérellátás (perfusio), a szervezet sebgyógyuláshoz szükséges anabolikus képessége és tápanyag ellátottsága (metabolizmus, tápláltság), valamint a feszülésmentes sebszélek (mechanika). Bármelyik faktor képes a sebgyógyulás folyamatát megakasztani, krónikus, akár életet veszélyeztető szövődményekhez vezetve.
A negatív nyomású sebkezelés (NPWT) elve nem újkeletű, azonban a néhány éve elérhető “standardizált”, zárt NPWT rendszerek számos területen igazolták, hogy a fenti sebgyógyulási szempontok mindegyikét képesek egyszerre facilitálni.
Az NPWT kezelés alapelve, hogy a sebbe porózus (közvetítő) anyagot helyezve, a sebet (folyamatos /vagy intermittáló) szubatmoszférikus nyomás alá helyezzük és ezzel elérjük annak (szakirodalomban leírt, igazolt) a sebgyógyulásra kifejtett kedvező hatásait (mint pl.: necroticus szövetek eltávolítását, oedema csökkentését, keringés fokozását, granulatios szövet képződését stb.).
Jóllehet a NPWT kezelés hatékonyságát számos területen igazolták esetbemutatások, esetsorozatok, valamint a mindennapi klinikai tapasztalat is jó eredményekről számol be, mind az eljárás szöveti és sejtszintű hatásainak a tisztázása, mind az evidencián alapuló medicina kritériumait kielégítő az objektív, nagy esetszámú, standardizált klinikai vizsgálatok még hiányoznak.
A negatív nyomású sebkezelés (NPWT) hazánkban az elmúlt 2 évtizedben különböző sebészeti/traumatológiai betegségekben „gold standard” eljárássá vált és felváltotta a korábbi hagyományos sebellátást. Előnye a gyorsabb és klinikailag hatékonyabb sebgyógyulás, valamint ennek nyomán a költséghatékonyság növelése.
Tisztázásra váró kérdések.
Annak ellenére, hogy az eljárás széles körben elterjedt, bizonyos ritka felhasználási területeken, mint a nyitott hasi kezelés (OA) vagy az endo-luminalis/cavitalis NPWT felhasználás, további adatgyűjtés szükséges az indikációs kör tisztázására, a klinikai és költséghatékonyság pontosítására. Legfőbb nehézséget ezeknek a felhasználási területeknek a kutatásában a kórképek ritka előfordulása okozza, így nagyobb esetszámból tapasztalatot csupán jól tervezett és precízen vezetett, multicentrikus regiszterektől lehet remélni.
Más területeken (pl. diabeteses lábak mentése a major amputációtól, incisionális/prophylacticus NPWT, stb.) sikeres esetsorozatok ismertek csupán az NPWT elvének hatékonyságára vonatkozóan. Mind indikációban, mind pedig az NPWT kezelés metodikájában óriási diverzitás érzékelhető akár csak országhatárainkon belül is az egyes centrumok, valamint az egyes sebkezeléssel foglalkozó szakterületek közt. A technológiai optimális felhasználásához ezen a ponton mélyebb fiziológiai, patofiziológiai vizsgálatokkal alátámasztva lehetséges közelíteni. Ezen ismeretek alapján történő technikai finomhangolás képes maximalizálni a klinikai hatékonyságot és biztosítani nominálisan költséges eljárás költséghatékonyságát.
A program célja
A doktori téma megnyitásának célja kettős:
(1) Alapkutatási háttér megteremtése, mely az NPWT felhasználása során szerzett empirikus, kiváló klinikai tapasztalatok racionális, fiziológiai szintű megalapozását segítik.
Ezen belül elsősorban az NPWT kezelés kapcsán detektálható mikrocirkulációs (perfúziós) változás műszeres detektálása és a klinikai gyógyhajlam közti korrelációt kívánjuk feltárni.
Ezen túl az NPWT kezelés kapcsán eltávolításra kerülő intersticiális folyadék sejtes (mikroorganizmusok, immunk-sejtek, stb.), valamint szerológiai (IgG, IgM), citokin (Il6, TNFalfa, stb.) és laborkémiai (albumin, prealbumin, IGF1, inzulin, Glucose, stb.) összetételének vizsgálatát tervezzük, feltárva azok korrelációját szintén az NPWT kezelés hatékonyságával és az alapbetegség súlyosságával egyaránt. A vizsgálat során a kezelést befolyásoló mikrobiom (testfelületi, sebváladék, valamint bél mikrobiom) összetételének a terápiás kimenetelre való hatását is fel kívánjuk tárni.
(2) A ritka, NPWT-vel potenciálisan hatékonyan kezelhető kórképek (gastrointestinalis anastomosis elégtelenség a felső és alsó tápcsatorna területén; nyitott hasi NPWT; primer/profilaktikus/incisionális NPWT kezelés) technológiai optimalizálását elősegítő prospektív, multicentrikus regiszter létrehozása és elemzése. A nagyobb esetszám összegyűjtése lehetőséget teremt az ismert technikai diverzitás eredménycentrikus értékelésére, az optimális kezelési paraméterek tisztázására.
Az NPWT kezelés sejtszintű és anyagcsere szintű megértése a későbbiekben két irányú fejlődés lehetőségét hordozza magában: egyrészt új felhasználási területek kerülhetnek a klinikum látóterébe a megszerzett ismeretek alapján, másrészt az NPWT hatékonyságának javítására azt egyéb terápiás eljárásokkal való kombinációjának szükségességét vethetik fel.
Utóbbira példaként szolgálhat a negatív nyomású sebkezelés és a seb instilláció kombinációjának lehetősége, valamint a negatív nyomású gastrointestinalis stentek kialakítása, melyekre korai utalások már léteznek a szakirodalomban.
Irodalom
1. Dr. Szentkereszty Zsolt DPS, Dr. Tóth Csaba, editor. Negatívnyomás-terápia Elméleti ismeretek és gyakorlati alkalmazás: Negativnyomás-terapiával a Sebgyógyulásért Egyesület; 2019.
2. Moues CM, Vos MC, van den Bemd GJ, Stijnen T, Hovius SE. Bacterial load in relation to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial. Wound Repair Regen. 2004;12(1):11-7.
3. Jacobs S, Simhaee DA, Marsano A, Fomovsky GM, Niedt G, Wu JK. Efficacy and mechanisms of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in promoting wound healing: a rodent model. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62(10):1331-8.
4. Karatepe O, Eken I, Acet E, Unal O, Mert M, Koc B, et al. Vacuum assisted closure improves the quality of life in patients with diabetic foot. Acta Chir Belg. 2011;111(5):298-302.
5. Andros G, Armstrong DG, Attinger CE, Boulton AJ, Frykberg RG, Joseph WS, et al. Consensus statement on negative pressure wound therapy (V.A.C. Therapy) for the management of diabetic foot wounds. Ostomy Wound Manage. 2006;Suppl:1-32.
6. Liu Z, Dumville JC, Hinchliffe RJ, Cullum N, Game F, Stubbs N, et al. Negative pressure wound therapy for treating foot wounds in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD010318.
7. Coccolini, F., et al., Open abdomen and entero-atmospheric fistulae: An interim analysis from the International Register of Open Abdomen (IROA). Injury, 2019. 50(1): p. 160-166.
8. Popivanov, G., K. Kjossev, and V. Mutafchiyski, The open abdomen - still a challenge for the surgeons. Which is the best technique for temporary abdominal closure? A focus on negative pressure wound therapy. G Chir, 2017. 38(6): p. 267-272.
9. Rao, M., et al., The use of vacuum-assisted closure of abdominal wounds: a word of caution. Colorectal Dis, 2007. 9(3): p. 266-8.
10. Cirocchi, R., et al., What is the effectiveness of the negative pressure wound therapy (NPWT) in patients treated with open abdomen technique? A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg, 2016. 81(3): p. 575-84.
11. Mees ST., et al., Endo-vacuum assisted closure treatment for rectal anastomotic insufficiency. Dis Colon Rectum. 2008 Apr;51(4):404-10. Epub 2008 Jan 15.
12. Sharp G., et al., Evidence of negative pressure therapy for anastomotic leak: a systematic review. ANZ J Surg. 2021 Apr;91(4):537-545. Epub 2021 Jan 22.
13. Leeds SG., et al., Management of gastric leaks after sleeve gastrectomy with endoluminal vacuum (E-Vac) therapy. Surg Obes Relat Dis. 2016 Aug;12(7):1278-1285. Epub 2016 Jan 21.
14. Chon SH, Bartella I, Bürger M, Rieck I, Goeser T, Schröder W, Bruns CJ. VACStent: a new option for endoscopic vacuum therapy in patients with esophageal anastomotic leaks after upper gastrointestinal surgery. Endoscopy. 2020 May;52(5):E166-E167. doi: 10.1055/a-1047-0244. Epub 2019 Dec 2.
Saját publikációk jegyzéke a kiírt témában
Tankönyv fejezetek:
1. Negatívnyomás-terápia. Elméleti ismeretek és gyakorlati alkalmazás. Főszerkesztő: dr. Szentkereszty Zsolt, Társszerkesztők: dr. Pellek Sándor és dr. Tóth Csaba Kiadó: Negativnyomás-terapiával a Sebgyógyulásért Egyesület. Fejezet címe: A prevenciós NPWT alkalmazása (Dr. Bánky Balázs)
2. Negative Pressure Wound Therapy, Theoretical Knowledge and Practical Applications English. Főszerkesztő: dr. Szentkereszty Zsolt. Társszerkesztők: dr. Pellek Sándor és dr. Tóth Csaba. Kiadó: Negativnyomás-terapiával a Sebgyógyulásért Egyesület. Fejezet címe: Prophylactic NPWT (Dr. Bánky Balázs)
Folyóirat cikkek:
1. Mély rectalis anastomosiselégtelenség kezelése endoluminalis negatív nyomású terápia alkalmazásával., Webdoki 2021.11.26. Haris Ákos, Bánky Balázs
2. Traditional and single use NPWT: when to use and how to decide on the appropriate use? Recommendations of an expert panel. Tomasz Banasiewicz, Balazs Banky, Alexandre Karsenti, Joan Sancho, Jaroslav Sekáč and Dominik Walczak. Wounds International. 2019;10(3).
Szóbeli és poster prezentációk:
1. Az NPWT gyakorlati használatáról – on site kórházi képzés. Dél-Pesti Kórház, Sebészeti Osztály. Budapest, 2011.09.28.
2. Endorectalis NPWT kezelés szerepe a mély rectum defectusainak kezelésében. MST2021 Kongresszus, Pécs. 2021.08.26-28. Haris Ákos, Durczi Mihály, Bánky Balázs.
3. Módosított Martius-lebeny és endorectalis NPWT kombinált alkalmazása iatrogén rectovaginalis sipoly kezelésére – MST2021 Kongresszus, Pécs. 2021.08.26-28. Mihály Izabella, Solymosi Attila, Bánky Balázs, 3. NPWT szerepe a COVID pandemia idején. Webinar. 2021.05.12
4. Endoluminalis NPWT mély rectum anastomosis elégtelenség kezelésére. Dr. Bánky Balázs. IV. NPWT Tudományos Nap. Semmelweis Egyetem. On-live Kongresszus. Budapest. 2020.11.19.
5. Nyitott hasi NPWT kezelés.Haris Á, Bánky B. IV. NPWT Tudományos Nap. Semmelweis Egyetem. On-live Kongresszus. Budapest. 2020.11.19
6. Végtagmentés NPWT-vel. Suszták N, Bánky B. IV. NPWT Tudományos Nap. Semmelweis Egyetem. On-live Kongresszus. Budapest. 2020.11.19
7. Beszámoló a ciNPWT RCT állásáról, eredményeiről. Bánky B. NPWT Egyesület Közgyűlése. 2020.05.28.
8. Prophylactic negative pressure wound closure for high SSI risk laparotomy wounds. Bánky, Ferreira, Fülöp. LINK Congress. 2019 szeptember 11. Budapest. 1st Prize.
9. Incisios negatív nyomású sebkezelés
nagy kockázatú laparotomiás sebkezelésre:
randomizált kontrollált vizsgálat egy sebészeti centrumban. Bánky B, Tegzes Gy, Haris Á, Varga K, Fülöp A, Durczi M. III. NPWT Nap. Budapest.
10. Incisionalis NPWT elvi és gyakorlati alapjai. Bánky B. MST Kongresszus 2018. 05.24-26. Debrecen.
11. A profilaktikus negatívnyomású sebkezelés szerepe a nagy SSI kockázatú laparotomiás sebek kezelésében. Bánky B., Fülöp A., Varga K., Tegzes Gy. Poster. MST Kongresszus 2018. 05.24-26. Debrecen.
12. NPWT sikeres alkalmazása pancreatico-cutan fistula zárására. Bánky B. NPWT napok: 2017.11.22. Budapest.
13. Management of pancreato-cutaneous fistula with NPWT. Bánky B - poster 2017.09.18-20. NPWT Congress: Belfast, United Kingdom
felvehető hallgatók száma: 3
Jelentkezési határidő: 2023-05-31 |
|
|
|
|
Bejelentkezés
