Assessing preoperative organ reserve, frailty and their prognostic significance in patients with advanced heart failure referred for heart transplantation
Thesis supervisor: Endre Németh
Location of studies (in Hungarian): SE Abbreviation of location of studies: SE
Description of the research topic:
Prospektív, obszervációs, kutatásetikai engedéllyel (SE RKEB 41/2019.) bíró vizsgálatunk célja a szívtranszplantáció előtt álló végstádiumú szívelégtelen betegek szervspecifikus tartalékainak objektivizálása és lehetőség szerinti quantifikálása, keresve azon paramétereket, amelyek elősegítik a szívtranszplantációs várólistán lévő betegek rizikó stratifikációját. A szívelégtelen betegek mortalitásának rizikóját becslő, nagy esetszámú vizsgálatok eredményeinek feldolgozásával eddig létrehozott pontrendszerek (HFSS – Heart Failure Survival Score, SHFM – Seattle Heart Failure Model) a kardiális státuszra és a szívelégtelenség terápiájára vonatkozó paramétereken túl érdemben nem tartalmaznak egyéb szervi funkciókra irányuló paramétereket.1 A poszt-transzplantációs mortalitás rizikóját becslő, eddig kidolgozott pontrendszerek (IMPACT, CARRS) szintén nem veszik figyelembe a szervspecifikus tartalékokat.2, 3 A Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság (International Society for Heart and Lung Transplantation – ISHLT) adatai alapján, felnőtt szívtranszplantáció után a 30 napon belüli halálozás második, 30 napon túli és egy éven belüli halálozás harmadik leggyakoribb oka többszervi elégtelenség4, ezért nagyon hangsúlyos a különböző szervi funkciók részletes pre-transzplantációs felmérése.
Vizsgálatunkkal célunk a következő szervi funkciós tartalékok felmérése: légzési rezerv, máj- és vesefunkció rezerv, hematológiai rezerv, kognitív funkció. A tüdő kapacitás felmérése artériás vérgáz és légzésfunkciós vizsgálattal történik. A légzésfunkciót kézi spirométerrel vizsgáljuk. A májfunkció tartalék felmérése ALBI grade számításával történik. Az ALBI grade prognosztikai szerepét hepatocellularis carcinoma miatt kezelt betegek csoportjain végzett vizsgálatok bizonyítják; a közelmúltban publikált, nagy esetszámú, multi-centrikus vizsgálat eredményei alapján az ALBI grade alkalmazása a máj rezerv kapacitásának felmérésére megfontolandó lenne a rutin klinikai gyakorlatban is.5 A vesefunkció rezerv vizsgálata ACR (albumin/creatinine ratio) és Cystatin
C mérésekkel történik, melyek szerepét a posztoperatív akut veseelégtelenség előjelzésében alátámasztják nagy esetszámú, szívsebészeti műtéten átesett betegek adatait elemző vizsgálatok.6, 7 A hematológiai vizsgálatok tartalmaznak vérképet és vaspanelt. A szívelégtelen betegek körében gyakori a vashiány előfordulása, mely rosszabb prognózist jelez, illetve a vázizomzat diszfunkciójához vezethet akár anaemia megléte nélkül is. 8, 9, 10 A véralvadás monitorozására funkcionális vizsgálatot végzünk thromboelasztometriás módszerrel.11 A kognitív funkció felmérése kérdőívekkel történik (Montreal Kognitív Felmérés, „Cardiac Depression Scale”).
A vizsgálatokat frailty score (esékenység) számítással egészítjük ki. A frailty gyakori előfordulását és mortalitásban betöltött szerepét a szívelégtelen betegek körében több nagy esetszámú vizsgálat is alátámasztotta12, azonban szerepéről a szívtranszplantációra kerülő betegek között csupán egy tanulmány eredményei állnak rendelkezésre, mely alapján a frail betegek 12 hónapos túlélése szignifikánsan alacsonyabb a non-frail betegekhez viszonyítva.13 Az ISHLT aktuális ajánlása alapján megfontolandó a frailty felmérése a szívtranszplantáció előtti kivizsgálás részeként.14 Vizsgálatunkban a frailty felmérése Fried Frailty pontrendszer alapján történik, tekintettel arra, hogy a szívelégtelen betegeket célzó vizsgálatokban ez a leggyakrabban alkalmazott módszer.15
Prospektív vizsgálatunkkal további célunk a szívtranszplantációs várólistán lévő végstádiumú szívelégtelen betegek rizikó stratifikációjára alkalmas pontrendszer kidolgozása. Hazánk az Eurotransplant-hoz való csatlakozása óta évente átlagosan 49 felnőtt szívátültetés történik, 2015. óta évente átlagosan 136 beteg fordul meg szívtranszplantációs várólistán, évente átlagosan 73 új beteg kerül várólistára.16 A várólistán lévő betegeinknek donor szív felajánlást hazai és külföldi donáció esetén is az Eurotransplant allokációs algoritmusa alapján kapunk, mely a recipiens tényezők közül figyelembe veszi a HU (high urgent) státuszt, a vércsoport kompatibilitást, illetve a várólistán eltöltött időt.17 Ezen túl azonban nem áll rendelkezésünkre olyan rizikó becslő stratégia, mely a recipiensek klinikai paramétereit veszi számításba.
Vizsgálatunkkal az alábbi fő kérdésekre keresünk választ:
• Szívtranszplantációs várólistán lévő betegek szervi tartalékjainak vizsgálata, illetve azok változásának mérése a várólistán töltött idő alatt
• Szervi funkciós tartalékok összefüggése a szívtranszplantáció után fellépő súlyos szövődményekkel (vérzéses szövődmények, máj- és veseelégtelenség, többszervi elégtelenség), illetve a mortalitással
• Frailty felmérése a várólistán lévő betegek körében, prognosztikai szerepének vizsgálata a poszt-transzplantációs túlélés tekintetében
• A recipiensek rizikó stratifikációjára használható pontrendszer kidolgozása a szervi funkciós tartalékok és/vagy frailty felmérést szolgáló vizsgálatokkal
Deadline for application: 2021-07-20
2024. IV. 17. ODT ülés Az ODT következő ülésére 2024. június 14-én, pénteken 10.00 órakor kerül sor a Semmelweis Egyetem Szenátusi termében (Bp. Üllői út 26. I. emelet).
Login
