Thesis supervisor: István Hizoh
Location of studies (in Hungarian): SE Abbreviation of location of studies: SE
Description of the research topic:
Doktori témavezetőként az akut koronária szindróma (ACS) halálozását meghatározó tényezők
vizsgálatát, a rizikó becslését, a ST elevációs miokardiális infarktusban (STEMI) végzett primer perkután
koronária intervenció (PPCI) különböző technikai részleteinek kimenetelre gyakorolt hatásának elemzését,
valamint a beavatkozásokhoz kapcsolódó gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos hiányos szakirodalmi adatok
bővítését tűzöm ki célként.
Korábbi obszervációs vizsgálataink eredményei1,2 ill. az azt követően végzett nemzetközi
randomizált vizsgálatok és meta-analízisek alapján ismert, hogy a STEMI PPCI-vel történő ellátása során az.
a. radialis, mint behatolási kapu felől végzett intervenciók – szemben az a. femoralis punkciójával –
jelentős mortalitás csökkenéssel járnak. Ezt a tényezőt a korábban létrehozott mortalitási rizikóbecslő
algoritmusok nem vették figyelembe. Ezért saját PPCI-vel kezelt STEMI betegek adatait tartalmazó
prospektív regiszterünk elemzésével egy új, 30 napos halálozást becslő score-t dolgoztunk ki (ALPHA
score)3,4mely prediktorként tartalmazza a behatolási kapu helyét is. Az algoritmus a vonatkozó
irányelvekben javasolt GRACE score-ral hasonló diszkriminatív képességgel rendelkezik, azonban annál
kevesebb, és gyorsabban, egyszerűbben elérhető bemeneti adatot igényel a számításhoz.5 Az ALPHA score
további validációját a Magyar Infarktus Regiszter adatai alapján országosan, nagy létszámú beteganyagon
megkezdtük, ennek folytatását és publikálását tervezzük.6
Saját regiszterünk adatainak elemzése során azt találtuk, hogy a primer PCI behatolási kapuja a
mortalitást nem önmagában, hanem az beteg érkezésekor észlelt szisztolés vérnyomással együtt, azzal
interakcióban határozza meg.7 Ennek további vizsgálata érdekében kiterjesztett adatelemzést és
publikációt tervezünk.
Felismertük, hogy bár a PPCI során végzett rutinszerű thrombus aspiráció indikációja az utóbbi
években jelentős változáson ment át, szelektív alkalmazása előnyös lehet.8 Mindazonáltal, ennek a
mortalitás javulásában is megnyilvánuló voltának igazolásához igen nagy, csak nemzetközi regiszterekben
rendelkezésre álló adat elemzése szükséges.
Aktuálisan vitatott téma a szakirodalomban a STEMI ellátása során alkalmazott morfin
farmakokinetikai interakciója az alkalmazott thrombocyta P2Y12 receptor gátló szerekkel. Bár az aktuális
irányelv az interakció potenciálisan klinikai jelentős voltára felhívja a figyelmet, kevés és jórészt csak a
kórházon belüli kimenetelre vonatkozó klinikai adat áll rendelkezésre. Különösen a pulmonalis pangással
észlelt, jelentős fájdalmakról beszámoló STEMI betegeknél a primer ellátás során a morfin széles körben
alkalmazott készítmény, a felmerülő gyógyszerinterakció kimenetelre gyakorolt hatása klinikailag
rendkívül jelentős lehet. Ezért tervezzük az interakció hosszú távú összhalálozásra esetlegesen gyakorolt
hatásának regiszter-alapú vizsgálatát, a szelekciós torzítás csökkentése céljából propensity score-on
alapuló komplex statisztikai módszerekkel.9,10
Hasonlóan, a hiányos evidenciák miatt terveztük meg a „Prasugrel telítés biztonságossága
clopidogrellel előkezelt, való életbeli, PCI-vel kezelt NSTE-ACS betegekben” című vizsgálatot nem ST
elevációs ACS betegekben. Ismeretes, hogy a koronária intervenció előtti P2Y12 gátló (hazánkban
jellemzően: clopidogrel) telítés csak IIa (megfontolandó) indikációjú, azonban az intervenció kapcsán a
prasugrel csak P2Y12 gátló naiv betegek esetén adható IA indikációval, a clopidogrel előkezelést követően
alkalmazott prasugrel telítésre nincs evidencia. A rendelkezésre álló kevés eseményszámú vizsgálat
elemzése alapján felmerült, hogy a clopidogrel telítés után alkalmazott prasugrel újratelítést követően
emelkedhet a vérzéses események száma. Ezért tervezzük prospektív utánkövetéses regisztervizsgálat
1
elvégzését a primeren prasugrellel telített, ill. clopidogrel előkezelés után prasugrellel telített, coronaria
intervencióval kezelt NSTE-ACS betegek körében (SE-RKEB: 283/2019).
A Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Kardiológiai Központjában
nagyszámú beteg legmagasabb szintű ellátását végezzük, a munkahelyi környezet kifejezetten támogató a
klinikai kutatásokat illetően, így itt rendkívüli lehetőségek állnak rendelkezésre a későbbiekben végzendő
vizsgálatainkhoz.
Deadline for application: 2021-07-20
2024. IV. 17. ODT ülés Az ODT következő ülésére 2024. június 14-én, pénteken 10.00 órakor kerül sor a Semmelweis Egyetem Szenátusi termében (Bp. Üllői út 26. I. emelet).
Login
