Thesis supervisor: Péter Légrády
Location of studies (in Hungarian): SZTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Szeged, Korányi fasor 8-10. Abbreviation of location of studies: ÁOK
Description of the research topic:
Terápiarezisztens az olyan kezelt magasvérnyomás-betegség (HT), amikor megfelelő
életmódi tanácsok és 3 különböző hatástani csoportba tartozó, adekvát adagban alkalmazott
vérnyomáscsökkentővel, melyek közül az egyik vízhajtó – de nem kötelező jelleggel
mineralokortikoid-receptor-antagonista - a vérnyomást nem sikerül 140/90 Hgmm alá
csökkenteni. A fokozott szimpatikus aktivitásnak kulcs szerepe van a valódi rezisztens HT
kiváltásában és fenntartásában.
A HT vegetatív szabályozásában a vese egyrészt generálja, másrészt fogadja azokat az
impulzusokat, melyek révén generalizált szimpatikus túlműködés alakul ki. A központi
idegrendszerből induló efferens szimpatikus impulzusok - a renális artériák adventiciájában
futó rostok révén - stimulálják a renin kiáramlást a juxtaglomeruláris sejtekből renális
vazokonstrikciót okozva, mely csökkenti a vese vérátáramlását, rontva a veseműködést. A
veséből induló afferens impulzusok – melyeket a vesék károsodása és/vagy diszfunkciója,
valamint a fokozott renin kiáramlás is provokál – befolyásolják a centrális szimpatikus
kiáramlást és így szerepet játszhatnak a HT kialakulásában és fenntartásában.
A rostralis ventrolateralis medulla (RVLM) bal oldalán egy neurovaszkuláris pulzatilis
kompresszió (NVPK) emelheti a szisztémás vérnyomást. Ezekben az esetekben az artéria
cerebelli poszterior inferior és/vagy az artéria vertebrális nyomja vagy csak a IX-X.
agyidegeket az agytörzsi be-/kilépési zónájuk közelében, vagy csak a RVLM-t a
szimpatikoexcitátoros neuronok magasságában, vagy pedig mindkét struktúrát együttesen, az
agytörzs bal oldalán.
A gyógyszeres kombinációk mellett számos újabb, nem gyógyszeres, nem életmód
változtatáson alapuló terápiás lehetőség áll rendelkezésre a HT kezelésében. Ezek
mindegyikében közös, hogy valamilyen módon a szimpatikus túlműködést próbálják
csökkenteni. Az endovaszkuláris katéteres technika fejlődésével lehetővé vált a veseartériák
szelektív, transzluminális rádiófrekvenciás denervációja (RDN). Ezzel a technikával a renális
artériák adventiciájában futó szimpatikus idegi hálózatot roncsolják kontrollált hő közlés
révén mindkét oldalon. A renális idegek érzékenyebbek a hőenergiára és a vibrációra - a nem
mielinizált afferensek még inkább, mint a vékonyan mielinizált efferens rostok - mint a
környező szövetek – pl. maga az artéria -, melyek így nem károsodnak a beavatkozások során.
NVPK esetén megfelelő jártasságú idegsebészeti team eredményes neurovaszkuláris
dekompressziós műtétet végezhet, melynek révén szignifikáns vérnyomáscsökkenést lehet
elérni, és az antihipertenzív medikáció is csökkenhet.
Célkitűzés: A hypertoniás beteganyagban kiszűrni a rezisztens HT betegeket. Ezek közül
kiválasztani azokat, akiknél valódi primer rezisztencia áll fenn és eldönteni, ki a megfelelő
kandidáltak invazív terápiás vérnyomáscsökkentésre. A beavatkozás után pedig ezeket a
beteget követni, gondozni. Az ilyen betegeket regiszterbe rendezni.
Required language skills: angol Further requirements: TDK munka
Login
